Le CEDIT a été saisi par le Pr Montagne (service de Radiologie de l'hôpital Armand TRousseau) afin d'évaluer l'intérêt des tables numérisées utilisant une caméra CCD. 

INTRODUCTION

Les tables de radiologie numérisée actuelles utilisent la technique de la fluorographie, qui nécessite dans la chaîne d'acquisition de l'image une caméra de télévision et un convertisseur analogique/numérique. De nouvelles tables permettent de remplacer ces 2 éléments par un seul : une caméra utilisant un capteur CCD (Charge Coupled Device ) qui est un circuit intégré convertissant directement une image optique en un signal électronique. 

Leur mise sur le marché survient à une étape nouvelle du développement de l'imagerie numérisée avec l'arrivée à maturité des techniques apparues au début des années 90 (écrans radioluminescent à mémoire, détecteurs au sélénium) et l'apparition d'une nouvelle technologie : les détecteurs plan. 

ASPECTS TECHNIQUES

Le remplacement de la caméra de télévision et du convertisseur analogique numérique par une caméra CCD constitue une innovation qui ne devrait pas changer radicalement la qualité des équipements actuels, mais laisse espérer une sensibilité supérieure permettant une réduction des doses, une résolution spatiale constante en tout point de l'image, et une durée de vie plus longue (une dizaine d'années versus deux ans pour les caméras TV actuelles).

Cette technologie est donc une évolution de la technique de fluorographie en attendant le développement des détecteurs plan. 

ASPECTS MEDICAUX

Le principal handicap de la fluorographie est sa résolution spatiale insuffisante (2,5 pl/mm). Cette faiblesse limite considérablement son utilisation, notamment pour les grandes indications de la radiologie conventionnelle que sont le thorax, la radiologie osseuse et la mammographie.

En revanche c'est encore aujourd'hui la seule technique de numérisation permettant l'acquisition des images en temps réel, ce qui en fait la technique de référence pour les examens dynamiques nécessitant la prise de plusieurs clichés successifs.

Les détecteurs plan susceptibles de réaliser des examens dynamiques n'étant pas disponibles avant 5 ans selon les experts, l'introduction de la caméra CCD en fluorographie devrait permettre une diminution de l'irradiation du patient, pour une qualité d'image au moins égale à la fluorographie sans caméra CCD.

Cette diminution de l'irradiation est d'autant plus intéressante que les examens dynamiques nécessitent plusieurs clichés et concerne particulièrement la radiopédiatrie. 

ASPECTS ECONOMIQUES

En terme d'investissement initial la numérisation représente un surcoût de 80% par rapport à la radiologie conventionnelle, mais ses avantages sont multiples (traitement des images, réduction des doses, transmission des images en réseau etc...). De plus l'évolution actuelle vers la numérisation de l'ensemble de la radiologie conventionnelle apparaît inéluctable.

L'acquisition d'une caméra CCD entraîne un surcoût initial de 10 à 16% par rapport à une table numérisée sans caméra CCD ; en revanche les coûts de maintenance et d'entretien sont inférieurs de 10%.

Au total l'acquisition et l'entretien d'une table numérisée avec caméra CCD engendrent un surcoût de moins de 10% par rapport à la numérisation avec tube analyseur. 

PROJET D'ETUDE

Le professeur Montagne propose d'évaluer une table de radiologie numérisée utilisant une caméra CCD, récemment acquise par son service, pour la réalisation d'urographies intraveineuses chez l'enfant. 

L'objectif de cette étude serait de comparer les performances de 3 tables de radiologie :
-une table conventionnelle 
-une table numérisée sans caméra CCD
-une table numérisée avec caméra CCD 

L'évaluation portera sur la qualité d'image et la dosimétrie. 

RECOMMANDATIONS

Le CEDIT recommande la réalisation de l'évaluation d'une table de radiologie numérisée avec caméra CCD proposée par le Pr Montagne.

Il suggère que les investigateurs réfléchissent à l'élargissement de cette étude à d'autres examens que l'urographie intraveineuse, et que l'avis des cliniciens de différentes spécialités soit sollicité afin de préciser leurs attentes en terme de qualité d'image et d'information diagnostique.